Mag een ziektekostenverzekering je eigen risico over bijv. 2023 aanspreken.....?

Er zijn situaties waarin dat inderdaad kan gebeuren. Of dat bij jou ook het geval is, kan ik zo niet beoordelen. Maar ik ga daar wel vanuit. Het zijn veelal geautomatiseerde processen die volgens wettelijk vastgestelde regels verlopen. Een verzekeringsmaatschappij kan niet zomaar op eigen houtje extra eigen risico bij de klant declareren.

In de zorg wordt gewerkt met dbc's (diagnose behandel combinaties). Als je voor het eerst naar het ziekenhuis (of andere kliniek of zorgverlener) gaat, wordt er een dbc geopend. Pas als je helemaal klaar bent met alle behandelingen EN alle nacontroles, wordt het dbc gesloten en wordt er een factuur naar de zorgverzekering gestuurd. Maar: een dbc mag maar een beperkte tijd openstaan. Die tijd is afhankelijk van de diagnose, maar meestal 120 dagen. Na die 120 dagen wordt automatisch een vervolg-dbc geopend. Dat proces gaat door tot de laatste nacontrole geweest is.

Voor elke dbc en vervolg-dbc wordt een factuur gestuurd. De datum waarop een dbc of vervolg-dbc wordt geopend, is bepalend voor het jaar van de verzekering.

Ben je in 2022 behandeld en heb je in 2023 nog een controle gehad, en zat er meer dan 120 dagen tussen de eerste en laatste afspraak, dan is het dus goed mogelijk dat er in 2023 een nieuwe vervolg-dbc is geopend en dat je dus voor zowel 2022 als 2023 eigen risico moet betalen.