Een bekende van mij heeft nu al 3 verschillende antidepressiva gebruikt maar kampt steeds met ernsige gevoelsvervlakking wat nu?

?

Ja, en zo is het precies! Kort, helder en duidelijk. Ode!

Dit is niet waar. De vraagsteller zegt ten eerste al "anti-depressiva" en dat is niet gelijk aan SSRIs. Sommige anti-depressiva zijn SSRIs, andere niet, en bij weer andere is SSRI slechts een onderdeel van de werking. Ik heb zelf verschillende anti-depressiva geprobeerd en ken veel mensen die allerlei medicatie hebben gehad en de werking en bijwerkingen kunnen behoorlijk uiteenlopen. Van medicijn tot medicijn en van persoon tot persoon. De vraagsteller heeft het woord huisarts verder ook niet genoemd. Misschien zit die persoon al wel bij een psychiater. Maar ik ben het wel met je eens dat de huisarts voor de behandeling van een ernstige depressie niet geschikt is. Tot slot: binnen enkele weken resultaat? Je moet bij veel medicijnen eerst een spiegel opbouwen voordat je ook maar iets begint te merken. Dat kan al zo'n twee weken duren. Dan heb je de bijwerkingen nog, daar gaan ook zo weken overheen. Heb je de bijwerkingen gehad en heb je een spiegel opgebouwd, dan ga je kijken, werkt het naar wens, of werkt het te sterk of te zwak. Werkt het te sterk of te zwak, dan ga je de dosering aanpassen. En zo ben je in veel gevallen al gauw _een paar maanden_ verder voordat je kunt zeggen of een medicijn geschikt is voor een persoon of niet.

'Als' er sprake is van verschillende SSRI's, Widar, en dat is meestal de praktijk bij dergelijke verhalen. De effectiviteit van deze groep antidepressiva valt in de praktijk vies tegen, in schrille tegenstelling tot de jubelverhalen waarmee ze destijds zijn geïntroduceerd, Prozac voorop. Bij RCT's wordt nauwelijks tot geen verschil gemeten met placebo's. Je kunt je afvragen waar depressieve mensen precies beter van geworden zijn als ze één of meer van dergelijke middelen een poos hebben gebruikt. Ik zie meer in tri- en tetracyclische antidepressiva, eerlijk gezegd, waarbij het licht sederende effect van de tetra's misschien nog wel het meeste therapeutische effect heeft.

De werking van SSRIs valt inderdaad nog te bezien. Maar dat komt ook omdat het gewoon veel teveel wordt gebruikt, door mensen die het niet zouden moeten gebruiken ("ah, voel je je sip? hier heb je een seroxat"). Wellicht is de werking wel goed, als het gebruik ervan beperkt zou worden tot de mensen die het echt nodig hebben.

Helemaal mee eens! Daar komt een deel van mijn gebrek aan enthousiasme vandaan. Bottom line is dat antidepressiva nooit een op zichzelf staande oplossing kunnen zijn maar onderdeel van een geïntegreerde behandeling, waarin voldoende ruimte gemaakt kan worden voor bijstelling.

hij heeft venlafaxine gehad, mirtazapine en lexapro. ook krijgt hij hier behandelingen bij, de eerste en de laatste had hij ook nog verschrikkelijke bijwerkingen, mirtazapine heeft hij nu, weinig last van de normale bijwerkingen maar wel heel ernstige vervlakking en van verbetering is er al helemaal geen spraken alleen heeft hij dat zelf niet echt door.

Escitalopram (Lexapro) en venlafaxine (Efexor) zijn volkomen uitwisselbaar qua werking en bijwerkingen. Het zijn allebei SSRI's. Mirtazapine (Remeron) is zowel chemisch als qua werking en bijwerkingen een ander middel. Het therapeutische effect zou na één tot twee weken al merkbaar moeten zijn, mits (dankjewel Widar) de dosering hoog genoeg is. De kans op bijwerkingen is met mirtazepine kleiner hoewel je vervlakking van de stemming wel als zodanig zou kunnen beschouwen. Als die kennis zichzelf een stuk beter voelt zou je dat niettemin als winst kunnen beschouwen want een stevige depressie is een hel voor degene die eraan lijdt. Sowieso is geneeskunde vaak een kwestie van proberen wat werkt, waarna de diagnose pas sluitend is maar bij psychiatrische aandoeningen duurt het lang voordat effecten duidelijk worden. Lijkt een middel enigszins aan te slaan dan is het raadzaam om er minimaal een halfjaar mee door te gaan. Zo niet, dan zou de behandelend arts een tricyclisch middel kunnen overwegen.