Waarom mag je geen multivitaminen en grapefruit gebruiken als je acenocoumarol gebruikt?

Grapefruitsap is berucht binnen de farmacie. Het inhibeert namelijk het CYP3A4 enzym (komt voornamelijk voor in de lever) dat verantwoordelijk is voor de omzetting van veel lichaamsvreemde stoffen zoals toxines en medicijnen. Het grappige is dat door de omzetting de meeste stoffen afgebroken worden, maar voor sommige medicijnen kan deze omzetting ook juist er voor zorgen dat het medicijn geactiveerd wordt.

In het geval van acenocoumarol zorgt het enzym CYP3A4 er voor dat acenocoumarol afgebroken wordt. Inhibitie van CYP3A4 zorgt er voor dat er meer acenocoumarol in het lichaam aanwezig blijft. De klaring is dus verminderd. Hierdoor heb je met de normale dosering die door de arts is voorgeschreven (gebasseerd op een gemiddelde klaring) een vergrote kans op een overdosis van het medicijn. Dit kan resulteren in (ernstige) interne bloedingen of veel bloedverlies bij relatief kleine verwondingen.

Multivitaminen bevatten vitamine K, waarvan is aangetoond dat deze de werking van acenocoumarol indirect beinvloed:
Vitamine K is een bouwstof voor stollingsfactoren en indien deze vitamine in een grotere hoeveelheid wordt ingenomen, beïnvloedt dit de werking van de stolling. Dit is te merken door een daling van de INR waarde. De antistollingsmedicatie zorgt namelijk voor een vermindering van de omzetting van vitamine K in stollingsfactoren. Dus als er meer vitamine K wordt ingenomen werkt dit de medicatie als het ware tegen.
https://denationaletrombosedienst.nl/client/vitamine-k/
In de praktijk moeten mensen uitkijken met vitamine K, maar zullen niet beseffen dat dit ook in multivitamines zitten. Dus voor veiligheid van de patient, worden multivitamines genoemd in de bijsluiter.